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提起麻省总医院，就必须要说到心血管内科，这个在医院建院历史上有着无数辉煌与荣誉的科室，无论在技术力量还是在科学人文研究方面，都居于世界学科建设的最高峰。
按照医院医务部的安排，刘川和四眼将在这里进行为期半个月的学习。
美国医疗和国内的相比大同小异，只是对医生的资历和培养方面有着更为严格的要求。
在美国，通常医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，必须读完本科以后才可以申请学医。
申请医学院需要考医学院入学考试，而且必须要考的很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的平均成绩，个人陈述，推荐信，工作经验，社会服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。
在美国，很多本科生毕业以后都想上医学院，但最终成功的也不过十之一二，只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子生中间，又会百里挑一。
进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，四年之后授予医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。
在美国，行医执照的考取同样非常艰难，分为step1，，。
等到行医执照考完，已经是临床工作一年以后，通常住院医生要做三年，在主治医师的指导下行医，住院医生待遇低，而且必须像牛一样的干活……
正因为美国对医生的要求极为严格，才保证了它所培养出来的医生都是世界一流。
而国内与之比起来，确实有很大的差距。
比如今天，在心内科举行的一次疑难病例讨论上面，这次素材的准备是四眼，他跟的老师名叫约翰逊，是一个黑人医生，四眼第一次和他见面的时候，差点被吓到了。
后来，四眼小声地对刘川，约翰逊是他见过最黑的人，比黑博士都要黑，乍一眼望上去像快木炭，又有点像大猩猩，当然这是开玩笑的话，刘川提醒他：“四眼，我发现你自从到美国来之后深受这里的影响，你必须要做到客观公正，人人平等……”
约翰逊将整理病历资料的人物交给了四眼，当四眼问他有什么特别要准备的什么时，约翰逊耸了一下肩膀，然后用手指了指自己的心脏说：“用心就好。”
这四个字真是博大精深。
四眼在国内医院当然整理过病历资料，疑难病例讨论对于医生来说几乎是家常便饭。
另外，约翰逊并没有什么特别的要求，所以四眼自然把国内那一套用了上去，四眼办事的速度非常快，两个小时左右就整理好了全部病历资料。
一大早，医生们就聚在一起，由科主任主持，疑难病历讨论很快开始。
这次，刘川算是真正见识了心内科的强大阵容，老天，所有的心内科医生聚集在一起，不管是主任医师，还是副主任医师，主治医师，住院医师，实习进修医生，在这一刻，大家仿佛受到了某种号召一样，纷纷聚到了一起。
刘川在暗暗感慨的同时，当然也知道，在麻省总医院，最精彩的莫过于疑难病历讨论，可以这么说，全世界最顶尖的专科医生聚集在一起，各抒己见，这种盛世是一般医生所见不到的。
讨论一开始，四眼开始做病历汇报，国内的疑难病历讨论流程和国外的并没有很大不同。
从病历汇报上来看，这是一个叫布鲁斯的老年男性，六十三岁，体型肥胖，既往有高血压和冠心病、糖尿病等基础疾病，布鲁斯曾在纽约的一家心脏病专科医院做过冠状动脉造影检查，检查显示，布鲁斯冠状动脉的左前支、降支，右前支均有不同程度的狭窄。
根据临床表现，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病绝对没问题。
只是因为狭窄并没有达到很严重的地步，所以医生当时并没有给布鲁斯进行支架扩张手术。
这次布鲁斯来住院的目的，就是因为他突然有着严重的胸痛，起初为左侧，后来范围逐渐加大，扩展到整个胸部，只是，从一开始胸痛，舌下含服硝酸甘油就没什么效果。
最近几天，布鲁斯实在受不了了，用他的话说，他似乎看到了死神，死神正在冲他招手，那种濒死的感觉的确令人非常恐惧。
门诊医生还是考虑布鲁斯是心绞痛所致，因为按说布鲁斯的陈述，自从确诊冠心病以来，他的胸口就时常会痛，只是那时一直是心前区压榨性疼痛为主，布鲁斯牢记着在纽约心脏专科医院的时候医生对他说的话，口袋里要随时备点硝酸甘油。
可别小看这些白色的小药丸，关键时刻，却能救命。
但这一次，什么都没用了，门诊医生推测布鲁斯的心绞痛加重了，根据临床表现，很有可能是变异性心绞痛。
刘川大脑里的至尊修炼系统早已打开，自从来到美国，这还是刘川第一次使用。
在至尊修炼系统的搜索一栏里，刘川输入了变异性心绞痛。
很快，一连串解释浮现在刘川面前，变异性心绞痛是自发性心绞痛的一种，这种心绞痛是在1959年被发现确诊的，变异性心绞痛的发作与活动武馆，疼痛往往发生在安静时，发作时心电图ST段太高，发作过后ST段下降，不出现病理性Q波。
变异性心绞痛必须要引起足够重视，因为它可以导致急性心肌梗死及严重的心律失常，甚至心室颤动及猝死。
入院以后，管床医生约翰逊格外重视，立刻对布鲁斯安排了相关检查，通过心脏彩超，心电图，心衰指标（BNP）的提示，布鲁斯变异性心绞痛的诊断是可以成立的，只是通过对症治疗，布鲁斯的病情却并没有得到有效控制。
每天约翰逊去病房查房的时候总能够看到布鲁斯一脸的愁容，他最常说的一句话就是，死神在冲他招手，这种濒死的恐惧感越来越强。（未完待续）